急性酒精中毒处理流程, 医生必学

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临床中,我们经常碰到一些急性酒精中毒患者,如何正确处理,小社根据急性酒精中毒诊治共识整理了以下五点干货,帮助大家掌握正确的操作流程。


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一、什么是急性酒精中毒


短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态叫酒精中毒,多表现为行为、意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命。


二、满足这两点可诊断为急性酒精中毒


Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。


Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:


①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;


②感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;


③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。


在以上两点基础上,出现血液或呼出气体酒精检测乙醇浓≥11mmol/L(50mg/dl)临床可确诊为急性酒精中毒。


三、急性酒精中毒程度分级


1、轻度(单纯性醉酒)


仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。


2、中度:具备下列之一者


①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分;


②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;


③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;


④具有错幻觉或惊厥发作;


⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖;


⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等),心肌损伤表现(ST-T异常、心肌酶2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。


3、重度:具备下列之一者


①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分;


②出现微循环灌注不足表现,如脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心搏加快,脉搏细弱或不能触及,血压代偿性升高或下降(低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上),昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度;


③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;


④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。中毒程度分级以临床表现为主,血中乙醇浓度可供参考。


四、洗胃仅限于以下情况之一者


洗胃并不适用于单纯酒精中毒患者。该操作应评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者:


①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;


②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;


③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量不超200mL,总量多不超过2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。


五、急性酒精中毒的药物治疗


1、促酒精代谢药物 :美他多辛


美他多辛试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。


使用建议


每次0.9g,静脉滴注给药,哺乳期、支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢。


2、促醒药物:纳洛酮


使用建议


中度中毒:首剂用0.4-0.8mg加生理盐水1020mL,静脉推注;必要时加量重复。


重度中毒:首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL,静脉推注,用药后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL内,以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入,直至神志清醒为止。


3、镇静剂:地西泮、氟哌啶醇、奥氮平


急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压。


躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更安全。


避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。


4、胃黏膜保护剂


胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。


注意:单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察。


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